Уретероцеле – это патология, приводящее к образованию шаровидного и кистовидного выпячивания (грыжеподобного) внутрипузырного отдела мочеточника, состоящего из двух слоёв слизистой оболочки — внутри мочеточника и снаружи мочевого пузыря, ввиду чего происходит нарушение оттока мочи и возникновение уретрогидронефротической трансформации и хронического пиелонефрита.
Чаще всего причиной кистозного расширения участка мочеточника могут быть:
- Закупорка (обструкция) устья мочеточника (например, вклинившимся камнем),
- Аномалия строения мышечного слоя в дистальном отделе мочеточника (т.е. в том его участке, который входит в стенку пузыря).
- Чрезмерное расширение дистального отдела мочеточника в ходе развития.
Клиника
Боли в поясничной и надлобковой области, различные нарушения мочеиспускания, иногда появление примеси крови в моче. В основном жалобы больных начинаются уже при вторичном пиелонефрите — повышение температуры, пиурия (примесь гноя к моче), запоры или поносы, боли в животе и рвота, затруднённое мочеиспускание.
Уретероцеле может быть различных размеров. При небольшом размере уретероцеле, эта аномалия может проявляться только небольшими нарушениями мочеиспускания, учащенным мочеиспусканием. При очень больших размерах уретероцеле может выпячиваться в мочеточник, вызывая затруднение оттока мочи от одной из почек. Такое осложнение бывает очень редко. При больших размерах выпячивания уретероцеле может занимать большую часть мочевого пузыря, ограничивая его объем, что проявляется учащенным мочеиспусканием с небольшим количеством мочи. Если такое выпячивание закрывает устье второго мочеточника, может нарушаться отток мочи от другой почки. У девочек и женщин при очень большом размере выпячивания иногда уретероцеле может опускаться в мочеиспускательный канал и даже может быть видно снаружи. В этом случае возникает острая или хроническая задержка мочи.
Диагностика
Чаще всего уретероцеле диагностируется при УЗИ почек или мочевого пузыря. Кроме того, при УЗИ плода можно выявить наличие гидронефроза. Причиной его может быть наличие уретероцеле, которое выявляют в ходе обследования в послеродовом периоде.
Следующим методом диагностики уретероцеле является экскреторная урография, при которой внутривенно вводится рентгеноконтрастное вещество с последующим рентгеновским исследованием.
Кроме того, эта патология может быть обнаружена при цисторгафии,цистоскопии и обычном физикальном обследовании.
Лечение – оперативное.
- Иссечение уретероцеле и уретероцистонеостомия (реимплантации мочеточника в мочевой пузырь)
При небольших размерах выпячивания производится эндоскопическая операция, через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Суженное устье мочеточника рассекают и удаляют вместе с уретероцеле. Из оставшегося отдела мочеточника формируют устье по антирефлюксной методике, чтобы не возникало обратного заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточник. При больших размерах уретероцеле, производится операция через разрез в надлобковой области мочевого пузыря. При сопутствующих аномалиях развития производят различные оперативные вмешательства для их коррекции, объем оперативного вмешательства зависит от вида аномалии.
- Нефроуретерэктомия (удаление почки вместе с мочеточником)
При нарушенной функции почки (гидронефроз тяжелой степени) производят нефрэктомию, что исключает дальнейшее развитие уретероцеле.