Женская гипоспадия — это врожденный анатомический дефект в виде укорочения уретры и смещения мочеиспускательного отверстия (меатуса) в преддверие влагалища или на его переднюю стенку. При незначительной аномалии возможно бессимптомное течение. В остальных случаях патология может проявляться болью, резью, жжением в области гениталий, болезненным мочеиспусканием, ощущением переполнения мочевого пузыря, тяжестью над лобком, недержанием мочи. Диагностируется с помощью гинекологического осмотра, видеокольпоскопии. Для коррекции дефекта обычно выполняют безоперационную пластику мочеиспускательного отверстия, транспозицию уретры.

Причины

В отличие от мужского варианта заболевания, этиология врожденной эктопии меатуса у женщин остается практически неизученной. Вероятными причинами являются повреждающие воздействия на ранних стадиях гестации — влияние производственных ядов, медикаментов, радиации, инфекционных агентов, например, токсоплазм.

Классификация

• Вестибулярная (частичная) гипоспадия. Из-за отсутствия части нижней стенки уретрального канала меатус смещен к входу во влагалище. Является наиболее благоприятным вариантом заболевания, становится случайной диагностической находкой при возникновении воспалительных изменений со стороны наружных гениталий, не нуждается в хирургическом лечении.
• Вестибуловагинальная (субтотальная) гипоспадия. Вследствие истончения уретровагинальной перегородки до 2-3 мм нижняя стенка меатуса и верхняя часть входа в вагину становятся единым образованием. Обычно расстройство сочетается с недостаточностью сфинктера мочевого пузыря, провоцирует частые урогенитальные воспаления и требует хирургической коррекции.
• Вагинальная (тотальная) гипоспадия. Наиболее тяжелая форма аномалии, при которой женская уретра значительно укорочена и открывается прямо в вагину. В самых сложных случаях, сопровождающихся постоянным недержанием мочи, с влагалищем соединена шейка мочевого пузыря. Существенно ухудшает качество жизни пациентки. Лечение возможно только оперативными методами.

Симптомы

Частичное смещение зачастую протекает бессимптомно. Но при недостаточном гигиеническом уходе, высокой сексуальной активности, частой смене половых партнеров возможно возникновение местных воспалительных изменений с жжением, зудом в области наружных гениталий, дизурическими явлениями, влагалищными выделениями, присутствует ощущение переполненного мочевого пузыря, болезненность после секса над лобком, возможно недержание мочи при физических нагрузках и волнении.

Осложнения

Чаще всего женская гипоспадия осложняется урогенитальными воспалениями — вульвитом, вульвовагинитом, кольпитом, вагинальным дисбиозом, уретритом, хроническим и посткоитальным рецидивирующим циститом, реже — экзо- и эндоцервицитом, пиелонефритом, еще реже — стенозом уретры, детрузорно-сфинктерной диссинергией, камнями влагалища. Риск развития воспалительных заболеваний напрямую связан со степенью смещения уретрального отверстия.

Женская гипоспадия как причина хронического рецидивирующего цистита освещается в урологической литературе нечасто, и должного внимания хирургическому лечению этой проблемы не уделяется. Пациентки с данной аномалией нередко страдают не только хроническими рецидивирующими инфекциями нижних мочевых путей, но и репродуктивными проблемами. Было проведено исследование с целью повышения эффективности диагностики и хирургического лечения хронических рецидивирующих циститов у женщин с влагалищной эктопией наружного отдела уретры, а также снижения процента рубцовых осложнений послеоперационной области.

Этиологическим фактором является урогенитальная инфекция, ретроградно попадающая в уретру и мочевой пузырь из влагалища. В данном случае радикальным методом лечения хронического цистита считается оперативное лечение – транспозиция дистального отдела уретры и ее наружного отверстия в типичное место. Для улучшения результатов данной пластической операции целесообразно в ближайшем послеоперационном периоде проводить профилактику образования рубцовых изменений послеоперационной области

Диагностика

При бессимптомном течении аномалия размещения уретрального отверстия обычно становится случайной находкой при плановом гинекологическом осмотре в женской консультации. В любых случаях частого беспричинного воспаления наружных гениталий, мочевого пузыря и уретры рекомендуется исключить гипоспадию. Достаточная настороженность по поводу возможного наличия патологии позволяет быстро диагностировать это расстройство.

Выбор врачебной тактики зависит от формы заболевания.